Scarica i Moduli dal Link nella Pagina

Modulistica

Villa Letizia

In questa sezione potrete trovare i moduli da compilare per effettuare delle richieste specifiche al Presidio Ospedaliero Villa Letizia. Selezionate un documento per ottenere maggiori informazioni e per procedere con il download.

Istanza di Rimborso

Il presente modulo è da utilizzare in caso di istanza di rimborso per: pagamento Ticket in eccesso rispetto al dovuto, mancato usofrutto della prestazione, interruzione delle prestazioni sanitarie disposta dal Medico effettuate presso il servizio/ambulatorio, mancata trascrizione della esenzione sulla ricetta da parte del medico proscrittore, errore nella registrazione dei dati (omonimia, residenza, prestazione) o altro.

Richiesta Cartella Clinica

Scarica da qui il modulo di richiesta per la Cartella Clinica, il ritiro può essere effettuato tutti i giorni dalle ore 09.00 alle ore 19.00, presso la reception della Casa di Cura.

Delega Ritiro documentazione sanitaria

Scarica da qui il modulo di richiesta della delega per il ritiro della documentazione sanitaria.

Preparazione Entero-Rm

La preparazione alla Entero-rm deve iniziare tre giorni prima dell’esame stesso, come nel presente PDF.

Preparazione Colonscopia

La preparazione alla Colonscopia deve iniziare tre giorni prima dell’esame stesso, come nel presente PDF.

Preparazione Colonscopia Virtuale (Colongrafia TC)

La preparazione alla Colonscopia Virtuale deve iniziare tre giorni prima dell’esame stesso, come nel presente PDF.

Informativa Pazienti

Privacy Policy Pazienti

it_ITItalian