Modulistica e Documentazione Richiesta

Cartella Clinica

Villa Letizia

La cartella clinica può essere consultata dal Paziente, alla presenza del medico di reparto. Al termine del ricovero, utilizzando l’apposito modulo disponibile in reception, la cartella clinica può essere richiesta:

  • Dal Paziente
  • Dagli eredi legittimi del Paziente, dietro presentazione di dichiarazione sostitutiva di atto notorio, conformemente a quanto disposto dalla vigente normativa sulla privacy (196/2003)
  • Da chi esercita la patria potestà per Pazienti di minore età, per mezzo di autodichiarazione
  • Dal tutore nominato dal giudice, in caso di Paziente interdetto
  • Da un soggetto diverso dal Paziente, purché munito di delega scritta e di valido documento di riconoscimento proprio e del Paziente

Modulo di richiesta Cartella Clinica

Scarica da qui il modulo di richiesta per la Cartella Clinica, il ritiro può essere effettuato tutti i giorni dalle ore 09.00 alle ore 19.00, presso la reception della Casa di Cura.

La richiesta deve essere competa di:

  • MODULO DI RICHIESTA COMPILATO
  • FOTOCOPIA DEL DOCUMENTO DI IDENTITA’
  • COPIA DEL BONIFICO

Da inviarci via  email all’indirizzo cartellaclinica@villaletizia.it

E’ possibile richiedere la copia della cartella clinica:

  • Copia conforme Digitale al costo di €52,00

Il tempo necessario per la consegna di copie autenticate delle cartelle cliniche è di 30 giorni dalla data di richiesta che comunque decorrono dalla data di chiusura della cartella clinica

La richiesta può essere effettuata tutti i giorni dalle ore 09.00 alle ore 19.00, presso la reception della Casa di Cura.

Si effettua per la copia digitale il pagamento di € 52,00 (Cinquantadue, 00) sul C/C BANCA FUCINO AG. L’AQUILA intestato a: Presidio Ospedaliero Villa Letizia s.r.l. IBAN: IT08V0312403600000000233673 oppure si effettua il pagamento di € 52,00 in sede.

NB: indicare nella causale del bonifico COGNOME e NOME del PAZIENTE

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